Η χρήση των laser στη Γενική Χειρουργική είναι ευρέως διαδεδομένη . Έναν μεγάλο αριθμό επεμβάσεων πραγματοποιούμε με τη χρήση των laser αλλά έχουν επινοηθεί και τεχνικές ώστε να κάνουμε πιο αποτελεσματική την εφαρμογή τους.
Τι είναι το Laser;
Ο όρος λέιζερ ή λέηζερ έχει προέλθει από το αγγλικό ακρωνύμιο Laser: (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation). Όπου στα ελληνικά έχει απόδοση ως ενίσχυση φωτός με εξαναγκασμένη εκπομπή ακτινοβολίας και καλύπτει τόσο τις συσκευές που την παράγουν όσο και την αντίστοιχη ακτινοβολία.
Τα λέιζερ παράγουν συμφασικό, μονοχρωματικό φως (δηλαδή φως με συγκεκριμένο μήκος κύματος–χρώμα), το οποίο κάνει διάδοση σε μία συγκεκριμένη κατεύθυνση, σχηματίζοντας στενές δέσμες.
Η λειτουργία των λέιζερ έχει ερμηνεία από τη θεωρία της κβαντικής μηχανικής και της θερμοδυναμικής. Έχουν βρεθεί πολλά υλικά με τα απαραίτητα χαρακτηριστικά που αποτελούν ενεργό υλικό των λέιζερ. Με αποτέλεσμα τη δημιουργία πολλών τύπων λέιζερ με διαφορετικά χαρακτηριστικά, που χρησιμοποιούμε σε μεγάλο εύρος εφαρμογών.
Στην ιατρική και ειδικότερα στη Γενική Χειρουργική είναι ευρέως χρησιμοποιούμενο το laser CO2 αλλά κ το Nd Yag laser όπου επιτυγχάνoυν: Mεγάλη συγκέντρωση ενέργειας σε μικρή δέσμη, πολύ καλή αιμόσταση και άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.
To laser ακόμα εφαρμόζεται σε:
- Οφθαλμολογικές επεμβάσεις, όπου χρησιμοποιείται κατ’ εξοχή το laser Nd:YAG σε πλήθος οφθαλμολογικών παθήσεων.
- Ουρολογικές επεμβάσεις όπως στην καλοήθη υπερτροφία του προστάτη διαμέσου της ουρηθρικής προσπέλασης αλλά κ σε καυτηριασμούς θηλωμάτων της κύστης.
- Γυναικολογικές επεμβάσεις με λαπαροσκοπική ή ανοικτή προσπέλαση μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην εξάχνωση εστιών ενδομητρίωσης σε πολλά ενδοκοιλιακά όργανα με πολύ καλά αποτελέσματα κ ταχύτατη επάνοδο στην καθημερινή δραστηριότητα, στην περίπτωση της λαπαροσκοπικής.
- Παθήσεις του δέρματος κ του υποδορίου, όπως:
- Σπίλοι
- Αιμαγγειώματα
- κύστεις, αποστήματα
- αφαίρεση δερματοστιξίας- tattoo
- Παθήσεις της πρωκτικής κ γεννητικής χώρας, όπως:
- Αιμορροίδες
- Συρίγγια
- ραγάς δακτυλίου
- κύστη κόκκυγος
- Κονδυλώματα
- -Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως:
- Αιμορραγία
- αφαίρεση πολυπόδων
- καταστροφή όγκων κλπ.
Τα πλεονεκτήματα σε επεμβάσεις γαστρεντερικού σωλήνα είναι:
- ο ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος
- η χρήση (σε πολλές περιπτώσεις) μόνο τοπικής αναισθησίας
- ο βραχύς χρόνος νοσηλείας, αλλά και το
- εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα.
Όσων αφορά τη χρήση των laser για τις παραπάνω παθήσεις, μπορεί να γίνει επιτυχώς με τη χρήση ενός πολύ λεπτού κ εύκαμπτου καθετήρα όπου οδηγεί τη δέσμη laser στο επιθυμητό σημείο.
Αλλά ας πάροουμε τα πράγματα με τη σειρά.
Αιμορροΐδες
Είναι μια από τις συχνότερες παθήσεις του ορθοπρωκτικού σωλήνα που προσβάλλει εξίσου κ τα δύο φύλα.
Προβάλλουν, ανάλογα με τον βαθμό τους, από τον πρωκτό και εμφανίζουν συμπτώματα όπως πόνο ,κνησμό, δυσφορία ή αιμορραγία.
Εδώ είναι πολύ σημαντικό να λεχθεί πως η ύπαρξη αιμορραγίας από το ορθό ( ορθορραγία), πρέπει να ελέγχεται αν οφείλεται μόνο στις αιμορρόίδες ή κ σε άλλες χειρουγικές παθήσεις. Όπως οι όγκοι του παχέος εντέρου ή οι πολύποδες, με τη διενέργεια κολονοσκόπησης.
Τις αιμορροΐδες οφείλουμε σε αγγειακές βλάβες της περιοχής. Με αποτέλεσμα τη συμφόρηση με αίμα της περιοχής που έχει σαν συνέπεια το οίδημα κ τη χαλάρωση του βλεννογόνου ή του δέρματος στον δακτύλιο.
Σκοπός της θεραπείας των αιμορροίδων είναι η ρίκνωσή τους. Αυτή επιτυγχάνουμε με την καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων που είναι υπεύθυνα για την αύξηση του μεγέθους των. Παλαιότερα αυτό γινόταν με την απολίνωση αυτών των αγγείων με τη χρήση ραμμάτων. Τώρα με τη χρήση του laser επιτυγχάνουμε το ίδιο χωρίς τομές κ χρήση ραμμάτων σε μια ευαίσθητη στον πόνο περιοχή.
Η ολική ρίκνωση επιτυγχανεται μετά την παρέλευση αρκετών εβδομάδων αλλά άμεσα αποτελέσματα φαίνονται κιόλας από την πρώτη . Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μέθη, ραχιαία ή γενική αναισθησία.
Ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο ακόμη κ την ίδια μέρα του χειρουργείου ή την επομένη.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι σχεδόν ανύπαρκτος σε σύγκριση με τις κλασσικές μεθόδους η δε επιστροφή στην εργασία κ στις συνήθεις δραστηριότητες μπορεί να επιτευχθεί άμεσα .
Κάνουμε σύσταση της μεθόδου σε αιμορροΐδες 2ου και 3ου βαθμού.
Κύστη Κόκκυγα ή Τριχοφωλεακό Συρίγγιο
Αφορά όπως περιγράφει και η ονομασία του σε τρίχες που δημιουργούν συλλογή ( φωλέα) στην ιεροκοκκυγική περιοχή. Οι οποίες εισέρχονται από διευρυμένους πόρους σμηγματογόνων αδένων κ μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή ή απόστημα.
Είναι χρήσιμη η διενέργεια υπερήχογραφικού ελέγχου στη περιοχή , όταν αυτό είναι σε ύφεση, ώστε να ανευρεθεί η πορεία του συριγγώδους πόρου κ να κατευθυνθεί ανάλογα η δέσμη του laser.
Η επέμβαση έχει πολύ μικρή διάρκεια, μπορεί να γίνει και με τοπική αναισθησία κ ο ασθενής να φύγει από την κλινiκή σε 1-2 ώρες επιστρέφοντας στη καθημερινότητά του χωρίς μετεγχειρητικό πόνο. Έχει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα χωρίς ουλές και χωρίς την αναγκαιότητα αλλαγών του τραύματος.
Οι παλαιότερες μέθοδοι ( ανοικτή, κλειστή ή ημίκλειστη ) είχαν την απαίτηση όχι μόνο νοσηλείας αλλά και γενικής αναισθησίας συνήθως. Επίσης, χρόνο επούλωσης που έφθανε και τους δύο μήνες με συνεχείς αλλαγές και μετεγχειρητικό πόνο, αλλά και υψηλά ποσοστά υποτροπής. Συνεπώς, η νέα αυτή τεχνική με laser δεν έχει πιθανότητα σύγκρισης.
Περιεδρικά Συρίγγια
Τα συρίγγια αποτελούν συνήθως τη χρόνια φάση ενός αποστήματος ή μιας περιεδρικής λοίμωξης. Έχουν συνήθως έσω και έξω στόμιο και την μεταξύ τους απόσταση ονομάζουμε συριγγώδη πόρο.
Είναι ουσιαστικά μια επικοινωνία ενός σημείου του παχέος εντέρου ( εσω στόμιο), με ένα σημείο του περιπρωκτικού δέρματος ( έξω στόμιο). Ανάλογα με τη σχέση που έχουν με τους σφιγκτήρες κάνουν διάκριση σε διάφορες κατηγορίες, ενώ τα συνήθη συμπτώματα είναι συνήθως η εκροή πύου ή οροαιματηρού υγρού από το έξω στόμιο, δηλ. από το δέρμα.
Σκοπός της χειρουργικής θεραπείας είναι ή ανέυρεση κ του έσω στομίου , του συριγγώδους πόρου κ η εκτομή- καταστροφή κ των δύο. Με την κλασσική χειρουργική εκτομή αυτό απαιτούσε μεγάλες τομές ,συχνές αλλαγές τραύματος κ μακρά κ επώδυνη αποθεραπεία.
Η χρήση τώρα του laser με ικανότητα εξάχνωσης 360ο του συριγγώδους πόρου και του έσω στομίου μπορεί να γίνει αναίμακτα χωρίς μετεγχειρητικό πόνο. Με πολύ μικρή νοσηλεία , 24ωρών ή και λιγότερο και χωρίς επιπλοκές που αφορούν την αιμορραγία, τις διαπυήσεις τραύματος και τον τραυματισμό των σφιγκτήρων.
Η πιο πάνω μέθοδος μπορεί σε κάποιες περιπτώσεις να χρειασθεί επανάληψη όπως κ η κλασσική μέθοδος , ιδίως σε επιπλεγμένα συρίγγια.
Kονδυλώματα
Ανήκουν στα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα και τα οφείλουμε στον ιό ΗPV. Κάνουν εμφάνιση με την εικόνα μαλακών επαρμάτων στην πρωκτογεννητική περιοχή.
Η εξάχνωσή τους με laser είναι πολύ εύκολη , ταχεία και μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και στο ιατρείο με τοπική αναισθησία.